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Krankenkasse

Krankenkasse lehnt Leistung ab: so legen Sie Widerspruch ein

Was dieser Brief bedeutet

Mit einem Ablehnungsbescheid teilt die Krankenkasse mit, dass sie eine beantragte Leistung nicht oder nur teilweise übernimmt. Das betrifft zum Beispiel Hilfsmittel wie einen Rollator, Hörgeräte oder einen Rollstuhl (§ 33 SGB V), Therapien oder Behandlungen.

Oft stützt sich die Kasse auf ein Gutachten des Medizinischen Dienstes. Sie haben das Recht, Ihre Akte einzusehen und dieses Gutachten anzufordern (§ 25 SGB X).

Gegen die Ablehnung können Sie Widerspruch einlegen. Die Kasse prüft dann erneut. Hilft sie nicht ab, entscheidet ein Widerspruchsausschuss. Danach ist eine Klage vor dem Sozialgericht möglich, ohne Gerichtskosten für Versicherte (§ 183 SGG).

Was Sie jetzt tun

  1. 1Notieren Sie das Bescheiddatum und berechnen Sie das Fristende.
  2. 2Lesen Sie die Begründung der Ablehnung genau.
  3. 3Fordern Sie das Gutachten des Medizinischen Dienstes an, wenn eines erwähnt wird.
  4. 4Legen Sie fristwahrend Widerspruch ein, auch wenn die Begründung noch fehlt.
  5. 5Bitten Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt um eine schriftliche Stellungnahme, die auf die Gründe der Ablehnung eingeht.
  6. 6Reichen Sie die Begründung mit allen Unterlagen nach.

Wie Sie antworten können

Widerspruch einlegen

Fristwahrend und mit nachgereichter ärztlicher Begründung.

Vorlage: Widerspruch gegen einen Bescheid der Krankenkasse oder Pflegekasse

Akteneinsicht und Gutachten anfordern

Damit Sie wissen, auf welche Feststellungen sich die Ablehnung stützt.

Vorlage: Akteneinsicht bei einer Behoerde beantragen

Überprüfungsantrag stellen

Wenn die Widerspruchsfrist abgelaufen ist und der Bescheid falsch war (§ 44 SGB X). Mehr im Ratgeber Überprüfungsantrag.

Häufige Fragen

Muss ich den Widerspruch sofort begründen?

Nein. Die Frist wahren Sie schon mit dem Widerspruch selbst. Die Begründung können Sie nachreichen. Kündigen Sie an, bis wann Sie das tun.

Die Kasse hat nicht innerhalb von drei Wochen entschieden. Was gilt?

Hat sie Ihnen keinen hinreichenden Grund für die Verzögerung mitgeteilt, gilt die Leistung nach Ablauf der Frist als genehmigt (§ 13 Abs. 3a SGB V). Lassen Sie sich beraten, bevor Sie sich die Leistung selbst beschaffen.

Ist ein Hilfsmittel nur bezahlt, wenn es im Hilfsmittelverzeichnis steht?

Nein. Das Hilfsmittelverzeichnis ist nach Angaben der Verbraucherzentrale keine abschließende Liste. Entscheidend ist, ob Sie das Hilfsmittel im Einzelfall brauchen.

Quellen

  1. § 33 SGB V: Hilfsmittel
  2. § 13 SGB V: Kostenerstattung
  3. § 25 SGB X: Akteneinsicht durch Beteiligte
  4. § 44 SGB X: Rücknahme eines rechtswidrigen nicht begünstigenden Verwaltungsaktes
  5. § 84 SGG: Frist und Form des Widerspruchs
  6. § 183 SGG: Kostenfreiheit für Versicherte und Leistungsempfänger
  7. Verbraucherzentrale: Krankenkasse lehnt Antrag auf Leistungen ab
  8. Verbraucherzentrale: Hilfsmittel, was tun bei Ablehnung der Krankenkasse?

Stand der Recherche: 9. November 2026